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臨床ELISA試劑盒測(cè)定按其表示測(cè)定結(jié)果的方式分為定性和定量測(cè)定兩大類。定性測(cè)定只是對(duì)標(biāo)本中是否含有待測(cè)抗原或抗體作出“有”或“無(wú)”的結(jié)論,分別用“陽(yáng)性”和“陰性”來(lái)表示。可見定性測(cè)定通常是用于傳染性病原體的抗原或抗體的測(cè)定,以判斷特定病原體感染的存在與否。而定量測(cè)定則是對(duì)標(biāo)本中待測(cè)抗原的多少進(jìn)行量值測(cè)定,以具體數(shù)值表示。定量測(cè)定基本上是用于非病原體抗原物質(zhì)的測(cè)定,如激素、細(xì)胞因子、腫瘤標(biāo)志物、小分子藥物等。目前國(guó)內(nèi)在臨床上應(yīng)用的 ELISA試劑盒絕大部份是用于傳染性病原體的抗原或抗體的定性測(cè)定,也有少部份用于αFP、hCG、細(xì)胞因子等的定量測(cè)定。ELISA定性測(cè)定的“陽(yáng)性”和“陽(yáng)性”的判定依據(jù)是試劑盒所確定的陽(yáng)性判定值(Cut-off)。定量測(cè)定的“量值”依據(jù)是試劑盒中所帶標(biāo)準(zhǔn)品同時(shí)測(cè)定得出的劑量反應(yīng)曲線(又稱標(biāo)準(zhǔn)曲線)。有關(guān)ELISA定性和定量測(cè)定結(jié)果的數(shù)據(jù)處理后面將有專門章節(jié)討論。本處只想強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是,ELISA定性測(cè)定的“陰性”和“陽(yáng)性”結(jié)果的判定依據(jù)只能是試劑盒本身所確定的Cut-off值,而不能以衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心供應(yīng)弱陽(yáng)性定值質(zhì)控血清。為什么要強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)呢?主要是因?yàn)橐郧坝泻芏嗷鶎訉?shí)驗(yàn)室均使用衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心供應(yīng)的弱陽(yáng)性定值質(zhì)控血清(以前也稱“臨界值”血清)的測(cè)定吸光度來(lái)判定結(jié)果,高于其判為陽(yáng)性,反之為陰性,而不管試劑盒Cut- off值為何。到目前為止,仍有一些實(shí)驗(yàn)室在堅(jiān)持這種錯(cuò)誤的做法。試劑盒的Cut-off值的設(shè)立是建立在一系列科學(xué)試驗(yàn)及統(tǒng)計(jì)學(xué)研究的基礎(chǔ)上的(詳見后述),而衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心供應(yīng)的弱陽(yáng)性定值質(zhì)控血清主要是供臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控時(shí)使用。
下面再解釋一下在ELISA定性測(cè)定結(jié)果判定中常用的一些縮寫。
(1)S/CO:其中S為Sample(樣本)或Specimen(標(biāo)本)的簡(jiǎn)寫,表示的是標(biāo)本測(cè)定的吸光度值,CO為Cut-off值的簡(jiǎn)寫。除競(jìng)爭(zhēng)抑制法外,其它ELISA定性測(cè)定模式中,當(dāng)S/CO值大于或等于1時(shí),標(biāo)本的測(cè)定為陽(yáng)性,小于1時(shí)為陰性。
(2)S/N或P/N:其中S同(1),N為Negative(陰性對(duì)照)的簡(jiǎn)寫,P為Patient(患者)的簡(jiǎn)寫。較早的試劑盒很多都使用S/N或 P/N≥2.1為陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)仍有一些試劑盒使用這種方式。這種方式與S/CO方式無(wú)根本性區(qū)別,只不過是前者將陰性對(duì)照(N)的2.1倍視為Cut -off值而已。
九、結(jié)果報(bào)告及解釋
臨床ELISA測(cè)定結(jié)果的報(bào)告較為簡(jiǎn)單。定性測(cè)定報(bào)陰性或陽(yáng)性即可;定量測(cè)定則報(bào)出具體的數(shù)值。結(jié)果解釋比較起來(lái)要復(fù)雜的多,它要求實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員對(duì)所測(cè)定的項(xiàng)目有較為全面的知識(shí)基礎(chǔ)。例如,對(duì)乙肝“兩對(duì)半”結(jié)果的解釋,不但要求檢驗(yàn)者要知道不同的結(jié)果模式的臨床意義,而且必須對(duì)乙肝病毒的分子生物學(xué)、分子的變異及其對(duì)表型的影響有更深層次的了解?,F(xiàn)在,檢驗(yàn)不再是單純的實(shí)驗(yàn)室測(cè)定,而已成為一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科,即檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),這就要求從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的檢驗(yàn)醫(yī)師,對(duì)所做的測(cè)定項(xiàng)目除了知其然,還要知其所以然,否則就難免為時(shí)代所淘汰。
綜上所述,盡管ELISA測(cè)定的操作步驟非常簡(jiǎn)單,但有可能會(huì)影響測(cè)定結(jié)果的因素卻較多,分布在測(cè)定操作的各步之中,尤以加樣、溫育和洗板為甚。